大家都知道，分级诊疗提了很多年了，自 2015年以来，国务院办公厅先后出台多个政策文件，有关转诊的、医联体的、医共体的、有优化医疗服务体系的等等，对分级诊疗制度作出顶层设计。但是，虽然提了这么多年，可效果却不尽人如意，主要表现在几个方面：一是基层 “接不住”。70%以上的优质医疗资源还是集中在三级医院，基层医疗机构普遍存在人才短缺、设备简陋、技术薄的问题，患者对基层医疗信任度低，更倾向于直接前往大医院，形成 “基层门可罗雀，大医院人满为患” 的恶性循环。二是各方 “动力弱”。三级医院缺乏向下转诊的动力，转诊可能导致业务量下降；基层医疗机构缺乏向上转诊的规范，部分基层为留住患者，可能对超出能力范围的疾病 “硬扛”，或因转诊流程复杂（如需上级医院层层审批）而放弃转诊，增加医疗风险。三是流程 “转不动”。目前缺乏全国统一的转诊指南，哪些疾病应在基层首诊、何时需转诊至上级医院，主要依赖医生主观判断，导致 “该转不转”（基层延误病情）或 “过度转诊”（大医院接诊大量轻症患者）并存，部分地区虽建立了转诊平台，但上下级医院信息系统不互通（如电子病历、检查结果无法共享），患者转诊后需重复挂号、检查，体验差。四是观念 “转不过来”。长期以来 “大病去大医院” 的观念根深蒂固，即使是感冒、高血压等常见病，也倾向于挂专家号。许多患者不了解分级诊疗政策，部分地区虽开展了宣传，但形式单一，未触达老年群体、流动人口等重点人群。五是体系 “协同难”。部分医联体（如城市医疗集团、县域医共体）仅停留在 “挂牌合作”，缺乏人、财、物的实质性整合，利益分割明显；人才流动机制僵化，大医院医生下沉基层多为短期任务（如职称晋升前的基层服务经历），缺乏长期激励（如薪酬补贴、职称倾斜不足），导致 “下得去、留不住”。同时，基层编制受限、职业发展空间小，难以吸引年轻医生。全国统一的医疗信息平台尚未完全建成，不同医院的电子病历、检验结果互认率低，导致重复检查、诊疗碎片化，制约分级诊疗效率。