充血水肿期在最初的24-48小时，细菌突破呼吸道防御后，会激活肺泡巨噬细胞释放炎症介质。这些物质就像'警报信号'，使毛细血管内皮细胞收缩，血浆蛋白大量渗出。此时高分辨率CT上可以看到：小叶间隔增厚形成'铺路石征'肺野透亮度轻度下降胸膜下保留正常肺组织临床上，患者虽已出现39℃以上高热，但胸片可能完全正常。这就是为什么对疑似病例要建议早期CT检查。听诊时注意寻找特征性的捻发音，就像用手指搓捻头发的声音。重点标注：漏诊高危期 WBC＞15×10⁹/L伴核左移 需与病毒性肺炎鉴别红色肝样变期第3-4天进入标志性阶段。肺泡腔内形成致密的纤维素网络，就像在肺里浇筑了混凝土。这时影像学有三个诊断要点：肺叶均匀实变但体积不变（与肺不张区别）支气管充气征呈'枯树枝样'走行胸膜必有受累但积液量＜1cm患者会出现典型的三联征：铁锈色痰（含铁血黄素染色）、针刺样胸痛（纤维素性胸膜炎）、稽留热。听诊时语颤增强就像把手放在音箱上的震颤感，支气管呼吸音如同在耳边吹气的声音。